可吸果冻打开小窍门海氏急救法并不万能异物
睢宁的新闻一爆出来，众多自媒体纷纷在“教接诊医院做人”，表示“气道异物”这么简单的事情都做不好简直是废物点心，并热心地向医院医生们科普“海姆立克急救法”之神技。
然而，海姆立克急救法放之四海而皆准吗？
算个锤子——海姆立克急救法原理美国亨利·海姆力克于1974年发明的“海氏急救法”这几年是火到不行，但凡上个网，喜欢点医学常识的都能说道说道，好像掌握了这个方法，就能搞定全天下的异物吸入似的。
不过老话说的好，手里拿个锤子，看谁长的都像钉子。海姆立克急救法就是那个“锤子”，可惜不是所有的异物吸入都是适合用它敲打的“钉子”。
这一切要从海姆立克急救法的原理说起。
不知道90后们玩过没有，80后应该都玩过一种叫“萝卜枪”的玩具:两头透气的圆珠笔杆，分别在萝卜片上戳一下，笔杆两端便分别嵌进个小圆萝卜丁；然后用一个细棍快速一捅其中一个萝卜丁，另一个就会“啪”的一声被发射出去，跟打枪似的。
捅那一下就是压缩空气，然后高压的空气冲击另一端萝卜丁，形成“发射”的效果；海姆立克急救法原理和这个一模一样，估计海姆立克先生小时候也是萝卜枪高手。
吸入异物时，异物堵塞气道无法呼吸，但患者肺部还有残余的气体。施术者冲击患者腹部——隔肌下软组织，迫使肺脏压缩，肺内残余气体压力突然升高从气管处冲出，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。这就是海姆立克急救法的原理。
海姆立克急救法被誉为“最成功的急救法”，号称救活了10万人，但却不是所有的气道异物都适用，一个原因就是异物在气道内阻塞的位置不同。
异物位置的不同，堵塞程度不同
宝爸宝妈肯定注意到，或者听说过，正规大厂的果冻个头都很大，而小厂的果冻却很小。按说果冻一般都是论重量出售，为什么大厂要做的尺寸那么大呢？因为这是“国家规定”:
果冻的国家标准:杯形凝胶果冻杯口内径或杯口内侧最大长度应≥3.5 cm
之所以要规定直径不能小于3.5cm，是因为果冻直径过小，会被孩子一口吸进去，正好堵在嗓子眼儿，导致孩子窒息；果冻个头大了，孩子们就只能慢慢啃，不能一口吞了。
异物吸入气道后，会停留在三个位置:声门附近，气管，支气管及以下。声门附近和气管是呼吸时空气的“主干道”，一旦被堵塞患者就像堵了个果冻——必然是面色潮红、口唇、甲床青紫，不能呼吸；而支气管有异物时除了有异物刺激导致的呛咳比较严重外，呼吸窘迫的表现大多并不突出，因为单靠另一边支气管和肺来通气，也基本能满足人体对氧气的需求。
海姆立克急救法这把锤子能砸的是“喉部及气管堵塞”这种堵的严严实实的钉子，这种钉子会马上致人于死地；那些没有呼吸窘迫的气道异物情况，看起来没那么紧急，用了海姆立克急救法不仅不能排除异物，反而还可能导致损害。
呛咳减轻不意味着异物排出
睢宁这个案件里，家长在医生的催促提醒下四个小时才带孩子转院，我猜测除了中了网友“医生都不可信”的毒外，很有可能是孩子呛咳的症状缓解，家长误以为孩子的危险已经排除。
症状轻重并不都能表示病情的轻重。异物吸入气道后，经过声门进入气管、支气管时会立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息；异物在下呼吸道气管支气管内不停地上下左右活动，咳嗽、气喘可呈反复性。在这种情况下，患者的症状十分严重，家长通常会十分恐惧。
但如果异物较小，并没有引起窒息，而是贴在气管壁，或者逐渐沉降进入支气管或者小支气管并停止不动时，患者的呛咳症状就会减轻消失。这在家长看来，好像危险已经过去，一切都恢复如初了。这也是为什么有些孩子笔帽等异物吸入气管后，家长在数月甚至数年之内都没有发觉的原因。
但是这种呛咳减轻，异物稳定的情况并不一定能持续多长时间，随着孩子体内的变化，以及呼吸哭闹等原因，异物有可能活动起来，完全堵塞气道，引起窒息。青岛曾有一个案例，一枚西瓜籽在孩子气管内反复折腾，引起孩子发生3次窒息，均在去医院途中缓解。
即使小异物进入支气管 或者小支气管， 没有再次活动引起窒息，也会形成单向阀导致局部肺不张或肺气肿；并引起反复的不明原因的肺部感染。经常可以看到报道，儿童反复发作肺部感染，最后确诊是气道异物。
县医院不能取幼儿气管异物正常吗不少网友都在指责，说某医院是堂堂三级医院，居然连个气管异物都做不了，太废材了。
但是实事求是地说，气管异物听起来只是从人体管道内取异物，似乎并不如手术难度和风险大，实际上却并不是一件容易的事情。
1岁多的孩子不可能在局部麻醉下做治疗，孩子的哭闹挣扎不仅给操作增加难度，还可能引起气管痉挛导致窒息；而对一岁多的孩子进行全身麻醉，这可不是任何一个麻醉师都能够胜任的工作。
孩子气管直径只有0.5－0.9㎝，需要用专用的纤支镜，或者专用的硬镜，但这些装备一个普通的县医院怕是没有。
在取异物的过程中，需要麻醉师，助手，和术者严密配合。麻醉师要十分精通孩子的麻醉，既不能稍浅出现气管痉挛，又不能过深使孩子失去自主呼吸；团队还要应对随时可能出现的心跳停止等各种情况，稍有意外便是一条性命。
专业人士的评论
最重要的是，在孩子情况尚可时，接诊医院明知道自己能力不足，积极向上级医院转诊才是最稳妥的处置；没有经验而强行手术是对患者最大的不负责任。
“键盘在手，天下我有”的网友们不要因为自己能捅开下水道，就觉得呼吸道异物同样简单。
成人吸入异物时怎样尽快咳出儿童气道异物发生前最重要的是预防，发生后则要及时识别气道异物，及时诊断，尽早取出；严重梗阻和窒息容易被识别，不完全梗阻也要得到充分的重视，不能因为暂时的症状减轻而误以为危险解除。
而我们成人一旦发生气管异物吸入，除了出现严重梗阻或者窒息，需要用海姆立克急救法外，大多是能通过咳嗽来排除异物的。那么怎样才能更有效率地咳出异物呢？
异物进入气道后，会刺激气管内壁引起“深吸气—咳嗽—深吸气”的循环，气道内的异物在高速气流的推动下沿气管上下运动，会加重刺激引起更剧烈的咳嗽，不容易将异物排出，甚至有可能导致异物向气管深处运动。
为避免深吸气时气流将异物推入气管深处，呛咳时要努力屏住呼吸，尽量缓慢地吸气后，突然用力咳嗽。这样能避免吸气气流反向推动异物，也能减轻对气管内壁的刺激，这样操作通常一两次后异物便能咳出。
当然如果未能及时将异物咳出，还是要马上去医院找医生寻求帮助。
